Der Experte sprach über moderne Ansätze zur Behandlung von Patienten mit Osteochondrose der Halswirbelsäule
Schmerzen in der Halswirbelsäule sind ein recht häufiges Phänomen, das von Medizinern fernab der Medizin oft als „Chondrose" bezeichnet wird. Es wird angenommen, dass fast „jeder" ab einem bestimmten Alter an dieser Krankheit leidet, was bedeutet, dass man nur „Geduld haben" muss.
Alexey Peleganchuk, Leiter der Abteilung für Neuroorthopädie, orthopädischer Traumatologe, Neurochirurg, Ph. D. , sprach darüber, welche Technologien Ärzten heute zur Verfügung stehen, um solchen Patienten zu helfen.
Welche Krankheit nennen Patienten üblicherweise „zervikale Chondrose"? Was ist die richtige Diagnose?
– Tatsächlich ist „zervikale Chondrose" ein Fachjargon; Die Krankheit wird zu Recht als „Osteochondrose der Halswirbelsäule" bezeichnet. Dieser Begriff wird von Ärzten im postsowjetischen Raum verwendet und entspricht der aktuellen ICD (International Classification of Diseases), nach der wir arbeiten. In den meisten Ländern existiert eine solche Krankheit jedoch nicht; Sie nennen es „degenerativ-dystrophische Erkrankung". Bei der Diagnose geben wir „Osteochondrose der Halswirbelsäule" an und entschlüsseln dann, welche Segmente der Wirbelsäulenbewegung betroffen sind.
Am häufigsten wird diese Krankheit mit Schmerzen in der Halswirbelsäule in Verbindung gebracht. Ist dies das Haupt- und/oder einzige Symptom?
– Der häufigste Grund, warum sich diese Patienten an einen Neurologen wenden, sind Schmerzen. Wir können sagen, dass die wichtigste klinische Manifestation der degenerativen Pathologie – in diesem Fall Osteochondrose der Halswirbelsäule – Schmerzen ist. Darüber hinaus sind Schwäche der oberen Gliedmaßen (vielleicht der unteren Gliedmaßen) und verminderte Empfindlichkeit – Taubheitsgefühl – noch gefährlichere Manifestationen häufiger degenerativer Erkrankungen.
Können bei einer Osteochondrose der Halswirbelsäule Kopfschmerzen und Tinnitus auftreten?
– Dies sind ungewöhnliche Beschwerden bei zervikaler Osteochondrose, aber manchmal kommt es vor. Wenn ein solcher Patient kommt, ist dies zunächst einmal ein Grund, eine MRT des Gehirns zu verschreiben, um organische Veränderungen auszuschließen. Wenn der Patient dies getan hat, für eine konservative Behandlung nicht geeignet ist und ein Substrat in Form von Bandscheibenvorsprüngen vorhanden ist, was äußerst selten vorkommt, diese Phänomene jedoch reflektorisch verursachen kann, dann gibt es eine Möglichkeit, diesem Patienten zu helfen, aber die Wirksamkeit wird deutlich geringer ausfallen als bei der klassischen Behandlung von Halswirbelsäulenschmerzen.
Was sind die Ursachen für Schmerzen und welche Möglichkeiten gibt es heute, solche Patienten zu behandeln?
– Es lassen sich drei Patientengruppen unterscheiden. Die erste Gruppe sind Reflexschmerzsyndrome, die zweite Gruppe sind radikuläre Syndrome, Myelopathien – Läsionen des Rückenmarks selbst, wie bei schwerer Stenose, und die dritte Gruppe besteht aus äußerst seltenen, aber komplexesten Patienten, von denen mehr Patienten leiden Neuropathie.
Das Reflexschmerzsyndrom kann sich lokal auf die Halswirbelsäule ausbreiten und in den Schultergürtel und die oberen Extremitäten ausstrahlen. Die Besonderheit dieses Schmerzsyndroms besteht jedoch darin, dass das Nervengewebe – nämlich das Rückenmark und seine Wurzeln – ohne Kompression (ohne Kompression) ist.
Wenn wir in diesem Fall die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung in Betracht ziehen, sprechen wir dementsprechend von ambulanten Methoden, beispielsweise Blockaden. Zu den invasiveren Verfahren zählen die Radiofrequenz-Denervierung und die Coblation der Bandscheiben mit kaltem Plasma, ein Hardware-Punktionsverfahren, das ohne Einschnitte durchgeführt wird.
Ziel ist es, das Schmerzsyndrom zu beseitigen oder seine Intensität deutlich zu reduzieren und den Patienten von der Notwendigkeit von Analgetika zu befreien.
Die zweite Patientengruppe sind Patienten mit Hernien. Hernien in der Halswirbelsäule können zu einer Kompression der Wurzeln führen, und wenn konservative Behandlungsmethoden wirkungslos sind, wird auf eine Operation zurückgegriffen. Ziel der Operation ist die Dekompression, also die Entfernung des Leistenbruchs bzw. die Freilegung der Rückenmarkswurzel und die Rückbildung des Schmerzsyndroms.
Bei großen Hernien treten auch Erregungsleitungsstörungen auf: Neben der Kompression der Rückenmarkswurzel kann auch das Rückenmark selbst gestaucht (komprimiert) werden. Anschließend kommt es zu schwerwiegenderen klinischen Symptomen in Form einer Tetraparese, d. h. einer Schwäche sowohl der oberen als auch der unteren Gliedmaßen. In diesem Fall ist eine Dekompression erforderlich, um Reserveräume für das Rückenmark zu schaffen, damit es sich ein zweites Mal erholen kann. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Operation das Rückenmark und die Nerven nicht wiederherstellt, sondern Bedingungen schafft, also Reserveräume.
Neben Hernien gibt es zirkuläre Strikturen. Sie entstehen durch komplexe Probleme im Bereich der Halswirbelsäule, die zu einer zirkulären Verengung des Kanals führen.
Hierbei handelt es sich um schwerwiegende Patienten, die manchmal jahrelang krank bleiben und leider oft mit schweren neurologischen Defiziten ins Krankenhaus eingeliefert werden und oft eine zweizeitige Operation benötigen.
Und eine weitere Gruppe von Patienten sind Menschen mit neuropathischem Schmerzsyndrom. In diesem Fall liegt bei Patienten ohne Stenose eine Neuropathie vor (der Nerv selbst schmerzt). Anschließend wird mittels Neuromodulation (Neurostimulation) geholfen. Dabei werden spezielle Epiduralelektroden an den hinteren Strukturen des Rückenmarks angebracht. Es ist ein spezielles Gerät, man könnte sagen wie eine Physiotherapie, das man immer dabei hat: Man kann es einschalten und die Leistung erhöhen, um Schmerzen zu lindern. Und das hilft auch in sehr schwierigen Fällen gut.
Alle diese Technologien stehen den Patienten zur Verfügung; Es gibt mehrere Finanzierungsquellen, darunter die obligatorische Krankenversicherung und Gebühren für die medizinische High-Tech-Versorgung.
Kann Osteochondrose geheilt werden?
– Die Krankheit selbst, Osteochondrose, kann nicht geheilt werden. Was kann getan werden? Nehmen wir an, ein bedingter Patient: Osteochondrose der Halswirbelsäule, mit einer vorherrschenden Läsion auf der Ebene des C6-C7-Wirbels, degenerativer Stenose auf dieser Ebene und mit Kompression der Wurzeln des C7-Rückenmarks rechts.
Während der Operation ist es möglich, eine Stenose zu entfernen, einen Leistenbruch zu entfernen oder die Wurzel des Rückenmarks zu dekomprimieren, wenn das Rückenmark selbst komprimiert ist. Doch die ersten vier Worte der Diagnose (Osteochondrose der Halswirbelsäule) bleiben ein Leben lang bestehen, denn sie ist unheilbar. Chirurgen beeinflussen das Substrat dieser Klinik, und das Substrat der Klinik ist beispielsweise ein Leistenbruch, der zu einer Stenose führte.
Wie werden Behandlungstaktiken festgelegt?
– Es gibt ein solches Konzept – klinisch-morphologische Entsprechung. Der Arzt muss den Patienten von allen Seiten betrachten – orthopädische Untersuchung, neurologische Untersuchung durchführen, Anamnese erheben, Beschwerden erheben – und diese Daten mit Studien korrelieren.
Screening-Studien auf Osteochondrose der Halswirbelsäule sind MRT-Untersuchungen, es sei denn, diese Studie ist aus dem einen oder anderen Grund für den Patienten kontraindiziert. Bei Bedarf wird auch MSCT verschrieben, um die Taktik der Operation festzulegen.
Allerdings müssen nicht alle im MRT beschriebenen Hernien operiert werden. Der Leistenbruch selbst ist kein Grund für eine Operation. Der Fachmann muss feststellen, wie viel Kompression usw. verursacht. , und entscheiden Sie über die Angemessenheit der Operation.
In welchem Alter treten solche Probleme am häufigsten auf?
– Das Durchschnittsalter unserer Patienten liegt bei über vierzig Jahren, aber es kommt vor, dass auch junge Menschen operiert werden müssen, wenn ihre degenerative Kaskade früh einsetzte, was zur Bildung eines Substrats in Form eines Leistenbruchs führte. In diesem Fall ist der erste Schritt eine konservative Behandlung, und wenn keine Wirkung erzielt wird, bleibt nur eine Operation.
Was sind die Risikofaktoren?
– Wir leben nicht in Indien und unsere Landsleute tragen nichts auf dem Kopf. Daher ist es nicht notwendig zu sagen, dass Arbeit oder Gewohnheiten zu einem vorzeitigen Verschleiß dieser Formationen führen.
Der Hauptrisikofaktor ist genetisch bedingt. Dies gilt nicht nur für den Halsbereich, sondern auch für den Brust- und Lendenbereich – dies ist die Schwäche des Gewebes des Faserrings. Und andere Risikofaktoren – in Form von Übergewicht, extremer Arbeit – spiegeln sich am stärksten im Lendenbereich wider.
Kann man das irgendwie verhindern?
– Vorbeugung ist in erster Linie Physiotherapie, damit die Muskulatur gestrafft wird, die Muskulatur richtig funktioniert und es keine Krämpfe gibt. Tatsache ist, dass, wenn sich ein degenerativer Prozess entwickelt, der sich sowohl in den Bandscheiben als auch in den Gelenken der Wirbelsäule entwickeln kann, dies zu Muskelkrämpfen führt und die Person Schmerzen verspürt. Daher Massage, Akupunktur usw. Sie sind nützlich beim Reflexschmerzsyndrom.
Was bestimmt die Wirksamkeit der Behandlung?
– Es ist wichtig, bei Problemen umgehend einen Neurologen aufzusuchen: Schmerzen in der Halswirbelsäule, die bis in die oberen Gliedmaßen reichen, Taubheitsgefühl und Schwäche in den Armen, verminderte Kraft. Sehr schwerwiegende Pathologien sind kreisförmige Stenosen, bei denen auch eine Schwäche der unteren Gliedmaßen hinzukommt, wenn das Rückenmark bereits betroffen ist.
Es kommt vor, dass Menschen jahrelang daran festhalten und denken, es sei nur „altersbedingt". Aber jedes Jahr verschlimmern sie sich und die Krankheit führt dazu, dass sie Bewegungseinschränkungen haben: Sie können nur wenige Meter laufen.
Der Facharzt wird den Grad der Gefährdung einschätzen und ggf. weitere Untersuchungsmethoden und ggf. einen Vertebrologen weiterleiten, der sich mit der chirurgischen Behandlung von Wirbelsäulenpathologien befasst. Der Zweck der Beratung besteht darin, die Notwendigkeit einer Operation festzustellen. Ist ein chirurgischer Eingriff nicht notwendig, führt der Neurologe bereits eine konservative Behandlung durch. Wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, wird eine Operation durchgeführt, wonach der Patient zur Rehabilitation zu einem Neurologen geschickt wird.
Das Ziel einer konservativen Behandlung besteht darin, sehr lange Remissionsperioden zu erreichen und die Häufigkeit von Krankheitsschüben sowohl hinsichtlich der Dauer als auch der Häufigkeit zu minimieren. Dies gilt auch für Methoden zur Behandlung von Stichen. Wenn jedoch bereits spürbare Veränderungen in Form eines Leistenbruchs und einer Kompression der Rückenmarkswurzeln vorliegen, kann eine konservative Behandlung möglicherweise nicht zielführend sein.
Gleichzeitig muss die Operation rechtzeitig erfolgen. Ziel der Operation ist die Erhaltung des Nervengewebes, sei es das Rückenmark oder seine Wurzeln. Wenn eine Person jahrelang krank ist, führt dies zu einer Myelopathie – einer Veränderung des Rückenmarks selbst, die sich dann selbst bei einer hervorragenden Operation möglicherweise nicht erholt, oder zu einer Radikulopathie – einer Schädigung der Wurzel des Rückenmarks.
Wenn die Operation gemäß den Standards pünktlich durchgeführt wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sowohl die Wurzel des Rückenmarks als auch das Rückenmark selbst wiederhergestellt werden, und die Person wird sich nach der Rehabilitation praktisch gesund fühlen.
Mit fortgeschrittener Pathologie nimmt die Wirksamkeit chirurgischer Eingriffe ab. Bei anhaltenden neurologischen Störungen kann es sein, dass die Operation nicht zu spürbaren Fortschritten führt, da zum Zeitpunkt der Operation das Rückenmark selbst bzw. die Wurzel bereits abgestorben war.
Jeder Patient mit der einen oder anderen Variante der Pathologie benötigt eine persönliche Beratung durch einen Spezialisten. Gleichzeitig kann den meisten Patienten mit zervikaler Osteochondrose durch komplexe konservative Behandlungsmethoden ohne Operation geholfen werden.